2022-01-31
太阳病不宜误补
案例白某，男，30岁。2010年3月22日初诊。
患“慢性前列腺炎”1年余，症见尿频、尿急、早泄，伴见性欲减退，双膝酸软，有汗出，口干，夜尿不多，纳食尚可，大便偏稀，每日2～3次，饮食不慎易腹泻。
舌质红，舌苔薄白，脉细弦。
从脏腑辨证考虑，本案极易辨为脾肾两虚证，治疗以补肾健脾为法，前医即如此治疗，屡用而效不显。
冯老从六经辨证，问及“有汗出”（其实汗出并不多，很多医生极易忽略这一症状），首先想到太阳病桂枝汤证。
见患者忧心忡忡，结合早泄、尿频，断为桂枝龙骨牡蛎汤证。
上有口干，下有膝软、性欲减退，故考虑到二加龙骨汤证。
二方合用，再加用金樱子、韭菜子，外调营卫，内和气血，补虚涩精，镇静安神。
考虑到大便偏稀，易腹泻，内合太阴寒湿，故前用苍术，后加炮姜，意在温化寒湿。
综合而言，辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤加金樱子、韭菜子、苍术证。
处方：
桂枝10g，白芍10g，白薇12g，炙甘草6g，生龙、牡（同煎）各15g，制附子（同煎）10g，金樱子10g，韭菜子10g，苍术15g，生姜15g，大枣4枚。
7剂，水煎服。
2010年3月29日二诊：尿频、尿急、早泄俱有减轻。
上方制附子改为12g，加狗脊15g，7剂，水煎服。
2010年4月12日三诊：
服上方7剂，尿频、尿急渐不明显，早泄明显好转，但停药后又有反复。
大便仍然偏稀，每日2～3次，口干明显减轻。
上方生姜改炮姜6g，去狗脊，7剂，水煎服。
嘱服7剂后可在当地继续服用上方，无症状时停药。
体会
1.关于桂枝龙骨牡蛎汤方证
桂枝龙骨牡蛎汤方证见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第8条：“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
本方以桂枝汤调和营卫、气血，加龙骨、牡蛎镇敛浮越、收涩固精，是历代医家治疗“男子失精，女子梦交”的常用方剂。
桂枝龙骨牡蛎汤合二加龙骨汤是冯老治疗男性病常用处方之一。
对于这一方证的把握，可从《解读张仲景医学》一书中的叙述中体会：
失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。
其病也基于汗出津伤、荣卫不和。
龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸，合用桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治；
《小品》云：‘虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名日二加龙牡汤’，是该证的变治。
用此二方适证加减，确有奇效。
梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺炎患者。
但本方证可见于不论男女老幼慢性病出现的神心症，男、女的溺闭或遗尿。
值得注意的是，本方证又往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈，其主要原因是，没有首先看到其主证是桂枝汤方证。
读日人所著《类聚方广义》，见有如下论述：
禀性薄弱之人，色欲过多，身体羸瘦，面无血色，身常微热，小腹弦急，胸腹动甚，长服桂枝加龙牡汤，严慎闺房，可以肉骨回生矣。可合参，可体会。
2.关于药物煎服法
药物煎服法，历来是中医临床的重要组成部分。
临床所见，医生由于学习体会、师承派别的不同，医嘱中药物煎服法也常有不同。对于生龙骨、生牡蛎、制附子、生石膏等药，冯老从不先煎，每方中都会特意注明“同煎”。
并且通常冯老嘱患者煎药前先用冷水泡药1小时，煮开后微火煎煮15分钟即可。
每剂药煎2次，分别在上午9～10时和下午3～4时服用（发热类急性病证除外）。
1、每天旺自己一点
少琢磨别人阴暗的想法，多关注自己的心情，多关注爱和美。
别人对你没有那么大恶意
大部分人做事都是为了自己过得更好，而不是害你过得更糟/看你笑话/打击你。
2、心里面有一个自己佩服的人，可以鼓励你去做一些向他看齐的事。
心里面有一个自己不以为然的人，可以提醒你不要做一些跟他一般的事。
所以看到自己佩服的人做了什么事要记住，看到自己不以为然的人做了什么事也要记住。
3、没人会记得你曾经犯过的错误，或一件件处理不好的事情。
大家只会看到你往前走的脚步够不够快发展潜力，以及你自己到底冲击到了什么程度创造价值的能力用进步去解决所有的攻击，是最好的手段。
4、日常生活中我们真正做的有价值的事情其实非常少，大量的时间和精力都消耗在没啥价值的琐事上。
这可能就是穷人和富人的核心区别之一。
富人可以通过资本将琐事尽可能的外包出去，以达到最大限度节省自己时间和精力的目的。
而穷人缺乏资本，只能靠自己付出劳动力来解决问题（例如家务、通勤、为谋生而被迫做的工作）。
假设智商、环境等其他一切条件相同，富人把节省下来的时间精力集中用来学习新知识、思考重要问题，他的成长速度就要比穷人要快上好几倍。
5、一个女人散发出来的吸引力里，一定包含让人敬服的蓬勃生命力。
大部分人，很容易在三十出头，就产生对命运拜服的认命感，整个人暮气沉沉
生活自此也了无生趣，大妈感很重，浑身上下是居家带娃的主妇气质。
相反，优质女无论在人生的任何阶段，你都能从她们身上感受到蓬勃的生命力，有着少女感的活力和骨子里对命运不服输的倔强
人生对她们来说，就是个大型游乐场，永远带着孩子般的好奇心，和初生牛犊不怕虎的勇敢和热情去体验，创造属于自己的未知世界。
6、许多人在男女关系上从来不主动，不会主动表达喜欢，不会主动约别人，也不会主动发起聊天，甚至越喜欢越高冷。
从理性上说，主动之后，最坏的结果就是被拒绝，自己也没有损失。
但人并不是理性动物，情绪层面，许多人在男女关系上被拒绝会掉进恐惧的黑洞。
这个黑洞里有深层的无价值感、不值得被爱的羞愧、被抛弃的惊吓、觉得自己像个小丑或乞丐、以及感觉热脸贴别人冷屁股的自我攻击。
在我们没有学着面对这个黑洞之前，我们不可能在男女关系做到主动，或淡然的面对拒绝。
同样是主动这一动作，有人认为主动是一种自我强大、站在有利地位的表现，主动很能体现“我”。
有人会认为是卑微、求取的体现。
不同的人因为对主动不同的认知，导致了不同的选择。