最近 ,一则关于#买卡地亚气得要住院#的消息引发网友们的关注,一度冲上热搜榜榜单。据悉,练先生是杭州万象城的老顾客,说是消费排名至少前20名。几天前他买了一只40多万的卡地亚手镯,说是听到店员窃窃私语,质疑他买不起,他气得要去住院了,可门店经理却十分傲慢,他要求道歉。
练先生介绍,事后他便找到涉事门店的经理,经理的态度也让他很不满意。这一连串的细节叠加在一起,可把练先生气坏了。隔天,过度生气的练先生,就感到头晕眼花,去了趟医院。
练先生出示了浙大市一医院出具的病历,上面写着:“患者眼震明显,前庭神经元炎、听神经瘤不排除,建议严密观察,若头晕持续不好转或眼震持续,建议住院治疗”。浙大市一医院开具的病假证明书也显示:练先生可能是前庭神经元炎,建议休息一天。
我们今天讨论的话题是,如果当事人练先生购买了医疗保险,被卡地亚气到住院,那么医疗保险赔不赔?
一、医疗保险是什么?
其实,医疗保险分为两种,一种是商业医疗保险,一种是社会医疗保险。社会医疗保险是基础,而商业保险则是作为医保的补充。
社会医疗险保险涵盖了我们常见到的五险一金,还有新农合和城镇居民医保等。而商业保险从额度上来看,可以分为小额医疗保险、百万医疗保险、中段医疗保险和高端医疗保险。我们来以被气到住院的情况为例,一起看看这些产品有什么不同。
二、医疗保险住院赔付吗?
1、医保
如果被气到住院,通过医保能够进行一定金额的报销;但如果是涉及到自费药等药物,一般只能自掏腰包,不能赔付。
2、百万医疗险
如果投保了百万医疗险,在住院的这段时间发生的合理且必要的医疗费用,除去医保报销外,剩余的费用一定程度上可以通过百万医疗险来报销。
不过因为医疗险有免赔额、一定的报销额度、报销范围和报销比例,所以具体能报销多少,要看合同的约定。简单来说,如果练先生买的百万医疗险有1万元的免赔额,社保又报销了一部分,剩余的部分可以根据报销比例计算得出。而免赔额一万元是无法报销的,但可以通过买其他保险来补偿。
2、小额医疗险
如果买好了百万医疗险,担心免赔额的问题,那么小额医疗险可以用来解决这个问题。小额医疗险一般免赔额都是几百元,在选择的时候需要注意,小额医疗险的报销是否有社保和比例的限制,建议优先选择不限社保内外用药而且赔付比较比较高的产品。
3、中端医疗险
中端医疗险除了包含住院医疗的保障外,还有门急诊的医疗保障。选择中端医疗险有保额的要求,一般是在20万以上,终身限额一般在300万、500万元,简单来说,如果赔付的钱已经超过了这个终身限额的约定,保险公司就不再赔付或者续保了。值得注意的是,如果想要接受更好的医疗服务,可以去特需部,所产生的医疗费用也是可以用中端医疗险来报销的。
4、高端医疗
高端医疗险一般针对的是比较富裕的家庭,这种医疗险不是追求能够补偿医疗的支出,而看中的是优质的医疗资源和良好的医疗环境。
一般来说,医疗资源可以包括是全球的医疗机构,无论是公立或者私立的医院都能提供保障;保障的项目也是多种多样,包括住院、门诊、孕产、牙科等等,这些费用都是全额赔付的。当然,高端医疗险的投保费用较高,保额一般为千万起。
5、其他情况
不过,像被气到住院这种情况,保险赔不赔,除了看产品约定,也要注意健康状况。如果生气住院,起因是身体疾病,但没有做到如实填写健康告知,也不一定能够顺利获赔。
至于最后赔不赔,不单单要看合同的内容,还要看隐瞒的情况是否跟住院的情况有着密切的关系,无论怎样,都会引起理赔纠纷。
三、写在最后
最后,有4句话与大家共勉:别人生气我不气,气出病来无人替。我若气晕谁如意,保险拒赔又费力。
在处理纠纷的时候,记得保持心平气和。因为每个人因为年龄、身体情况不一样,一旦动气,可能会产生预想不到的后果,长年累月,甚至乎会伤害肝、心、胃等等。所以,大家一定要时常保持愉快心情!