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针灸漫画

前几天看了一部关于麻醉的漫画,很有意思。在古代,医生要给病人做手术。病人问:为什么还不开始?医生回答:等麻醉师。远处,一个拿着大棒的男人走过来。虽然击昏病人做手术没有事实依据,但也说明麻醉技术是随着人类的进化而进步的。

截至目前,医院已为产妇实施了剖腹产手术,基本实施了腰硬联合麻醉。这种麻醉也就是俗称的半麻醉。麻醉医生会在产妇的第三和第四胸椎之间插入硬膜外导管,通过导管缓慢注射和释放麻醉剂。

这种半麻醉有很多优点。剖腹产时,产妇的腹部处于麻醉状态,可以感觉不到疼痛,但头脑可以一直保持清醒。如果产妇有任何身体不适,可以第一时间告诉手术医生,确保手术安全。更重要的是,这种麻醉方式的麻药用量不会传递给胎儿,从而消除了胎儿呼吸障碍的问题。

这种腰麻的另一个优点是剖腹产后可以保留麻醉管,配合术后镇痛泵缓慢释放麻药,术后可以保持24小时,可以有效减轻产妇的术后疼痛。

这种麻醉也有一些缺点,就是可能会引起产妇背后韧带的不良反应,引起暂时的腰部不适,但休息后这些不适症状就会消失。

全身麻醉比较好理解。麻醉医生通过吸入的方式将麻醉剂注入产妇体内,抑制中枢神经系统,产妇的神智就会完全消失。等到手术结束后,再由麻醉师叫醒产妇。

有些做过人流手术的孕妇觉得做人流手术的时候,一针静脉麻醉睡一觉就ok了。剖腹产麻醉为什么不能这么简单?

剖腹产和人工流产最大的区别就是要考虑到产妇肚子里的胎儿。胎儿在出生前是不呼吸的,它需要的氧气都是在母体吸入氧气并通过胎盘后被婴儿使用。任何不当的麻醉方法或过量的麻醉药物都可能影响氧气的交换,危及胎儿的健康。所以剖腹产麻醉的选择一定要考虑对胎儿的影响最小,采用腰麻是综合评估的结果。

现在只有在产妇不适合半麻醉的情况下,比如患有某种疾病,医院才会采取全麻进行剖腹产。全麻手术的麻醉剂量可能会对胎儿产生影响,因此医生有必要对新生儿进行呼吸监测。

第三种局部麻醉方法,属于非常规做法,已经很少见了。局部麻醉,即局部浸润麻醉,是最简单、最直接的麻醉方法。这种麻醉方式的效果远不如全麻和腰麻,给产妇造成的痛苦也比较强烈。只有在出现胎儿窘迫且麻醉医师不在现场的情况下,或者胎儿窘迫严重需要尽快分娩,或者产妇并发困难气道和脊髓麻醉禁忌症的情况下,才会采用这种麻醉方式完成剖腹产手术。

上世纪60年代,中医也曾尝试用针刺麻醉帮助产妇进行剖腹产手术,据说获得了成功,并拍摄了医学纪录片。但毕竟可操作性和可复制性有问题,大部分孕妇不敢尝试,也无法推广。现在,他们已经消失了。