医学指导:董宇
本文属于“专业领域”的内容
需要一定的中医基础
1.金匮肾气丸的误区
金匮肾气丸，最早见于《金匮要略》，又称桂附地黄丸、肾气丸、八味地黄丸等...
这里我们统称为金匮肾气丸。
大多数人的印象是它有轻微的肾气，温补肾阳。
这当然是真的。按照大致思路，金匮肾气丸补肾阳，六味地黄丸补肾阴。
实际应用中也是如此，比如很多医生治疗腰酸腿软、精神萎靡、乏力、阳痿早泄的患者。
怕冷手脚冰凉吃金匮肾气丸，怕热口干吃六味地黄丸。
有些教材也是这么教的，我的《方剂学》是这样总结的:
这个理论由来已久，其源头可以追溯到明代的赵先科。
当时，赵先生提出了一个新的理论。他认为，先天之火是生命之本，在这里养生和治疗要“相合”。
基于此，我写了一本名为《医学渗透》的书。
关于书中的病，往往推导出病根在肾，然后，金匮肾气丸用于生命衰竭，六味地黄丸用于肾水不足。
这个理论虽然有一定道理，但也惹恼了一些人。清代徐陵写了一本《易观辨》讲的是BBS上的辩论。
“医透”啰嗦的批评其实讲了一句话:只要阴虚用六味，阳虚用八味，这样就好了。双方都能治天下百病，真是庸医。
“千圣妙方传，济世良方尽，故天下庸医见此书皆欣喜若狂，以为天下有如此捷径可做名医，恨不能读之为时已晚。”
——徐大椿，一个孕妇，一个带键盘的门外汉。
咳咳，其实医学渗透并不是从肾治百病，书中有两面性，所以批评有失偏颇。
但我们今天关注的不是谁对谁错。
相反，大约在战后，阴虚六味，阳虚八味的观念就在医生心中种下了根。
肾阳虚越来越喜欢用金匮肾气丸，这显然是对它的误解！
金匮肾气丸怎么用？
我们应该从它的起源来看。
金匮肾气丸出自《金匮要略》，共五篇。
这五句话说明了金匮肾气丸的主治，即:肾气不足，气机失调，水液失调。
下面具体分析一下。
1.
脚气往上走，就是水和液体放在脚上，导致腿脚无力(这个脚气是指脚无力)。
轻微饮酒引起的呼吸急促是由于水涌入肺部和阻塞造成的。这类患者还会咳出咸痰，需要注意。
这体现了利水的功能。
2.
胃气不足是腹部紧张、不放松、不舒服的感觉，一般认为是虚寒引起的(原因有争议，有人认为是水停了等。，待讨论)。
我们之前记录过这种病历:尿频，尿急，详细分析董郁的病历。
有的人不仅小腹有感觉，腰部也有感觉，导致腰酸背痛、浑身无力，表现为:乏力、腰痛、小腹不足。
这反映了益肾益气。
3.
男人口渴，小便多，这里的原因很简单，就是下焦气化不正常，水不能“重吸收”，漏出来，引起口渴却小便多。
这是温阳化气，其实本质上是益肾气。
4.
女性变性条款比较复杂，一般被认为是指由于膀胱收缩和尿液积聚引起的一种症状。
一句话，张仲景言简意赅:就用这个小药丸小便~
这体现了利尿的功能，本质上是在说利水。
所以张老师用五段话告诉我们一个明白的道理。金匮肾气丸的作用就是两点:利尿+肾气。
在我看来，金匮肾气丸只补肾助阳化气的说法并不准确。
仲景显然经常用它来治疗阳虚引起的疾病。如果说它的功能是“补肾助阳化气”，那就大大误导了人们用它来补肾，而忽略了它有很强的利水功能。
所以这是利尿补肾的药，绝对不是补肾温阳的药。
另外要注意金匮肾气丸是温肾阳还是益肾气。
这个要看药物的剂量。
金匮肾气丸中的桂枝和附子占药物总重量的7.4%。金匮肾气丸原文说每天服用15-25粒，也就是6-10g左右。
一天服两次，一人一天只服0.9-1.5g桂枝和附子。
温阳利湿的真武汤，一天需要附子10-15g。
很明显，金匮肾气丸中的归府是“少火少气”的意思，也就是说温补肾阳并不准确，温和补肾气更好。
2.金匮肾气丸怎么用
根据我个人的观点，总结了看病时如何使用金匮肾气丸。
只有抓住主要适用症状，才能准确运用经方。
金匮肾气丸的首要症状是疲劳。
虚是指消瘦、乏力。
患者感到乏力嗜睡，肌肉萎缩消瘦，这一般是使用金匮肾气丸的前提。
如果你面黄肌瘦，或者腻腻肥胖，显然是来自于郁湿。
第二种是:腰痛或小腹不足。这是仲景在文章中反复提到的。
患者感觉腰酸背痛，腰部无力明显，甚至腰部怕冷。
腹部较少感到肌肉紧绷，无松弛、不适或麻木，有的人范围较大，如男性睾丸痛，女性阴道痛。
这是金匮肾气丸使用的重要指征。
第三种是:小便不利或有利。就是尿不出来或者尿太多。
有些人可能不理解，如何利尿止尿？
其实这是为了恢复人体自身的功能，让尿液阻塞或过多这两种病理状态回归“行动自由”。
患者排尿困难，想通过但不能。严重者可出现小腹胀、水肿甚至腹水，也可考虑为排尿困难。
需要注意的是，这里的患者应该是强行排尿，但仍无法完全排出，滴下并留有残余水分，并不是尿道梗阻引起的涩痛。
小便过多的特征原文里说的很清楚，就是“喝一桶尿一桶。”连这种人的尿都像油脂，上面浮着一层油。
白天小便是可以的，但是晚上比较频繁，也适合金匮肾气丸小便过多。
以上尿液应该都是清澈的。如果尿液短而红，应慎用。
如果患者有足够的以上三个主要症状，并且经过四诊检验是阳虚水淡，那么金匮肾气丸基本用对了。
如果患者基本符合以上主要症状，并出现以下可能症状，疗效会更好。
《金匮要略》谈到:
解渴，就是多喝多尿，建议可以用金匮肾气丸。
气短、胸闷、气短的感觉属于水的泛滥。
嬗变就是尿潴留，排尿不畅。
脚气，也就是下肢无力、麻木或浮肿，充满了水。
希望你有所收获~
最后需要强调的是，金匮肾气丸绝对不是单纯的温补肾阳的药，而是益肾气利水的药。
所以，作为医生，千万不要因为患者腰酸腿软、阳痿早泄、怕冷怕暖，就让他们长期服用金匮肾气丸。
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