1.1仪器上海核仪器厂钼靶X线乳腺摄影肌。使用国产12.7× 17.8cm的x光片。摄影条件:30mA，0.8 ~ 2.0s，28 ~ 35kV，焦距40cm。
1.2 2ml和5ml注射器的器械，各1支；2细探头；5?1/2?针尖缩短至1.5cm，针尖抛光。2镊子；消毒用品用无菌纱布；3 ~ 5倍放大镜1。
1.3造影剂50%泛影酸钠或50%泛影酸钠。
1.4碘过敏试验65438+20ml 00%碘化钾，口服30分钟，未见过敏反应。
采用1.5技术操作患者取仰卧位，对患侧乳房进行常规消毒，清除乳头分泌物，直至乳孔清晰显露；挤压乳晕后部挤出溢出物，确定对比乳洞；一手固定乳头并轻轻提起，取探头扩张乳孔，垂直缓慢插入造影针；先滴几滴造影剂至针座充满(避免注气影响诊断)，然后将装有造影剂的注射器插入针座，推入0.5ml~2ml ~ 2 ml造影剂，然后拔出针，擦去溢出的造影剂并拍轴位和侧位照片，再让患者挤压乳房尽可能挤出造影剂。
2数据和结果
年龄27 ~ 76岁，30岁以下3例。30-39岁28例；40 ~ 49岁17例；11 50岁以上病例。65438±0年内治疗42例；1 ~ 5年11例；5年至10年3例；00年以上1例；有2例病史不明。出血17例，血性浆液6例(其中1例为双侧)，浆液30例(其中8例为双侧)，痤疮样4例，无出血2例。其中5例为多孔性分泌物(1例为双乳)。临床检查:乳房肿块11例，皮肤瘢痕1例，乳头凹陷4例，乳头黑化2例(其中乳头糜烂1例)。x线检查:导管扩张26例(双侧5例)，导管内乳头状瘤16例，均为单侧，增生8例，增生伴导管扩张15例(双侧增生9例)，乳腺癌2例；导尿2例；有1个导管内囊肿和3个乳晕后脓肿。59例经术后病理、穿刺活检或临床随访治疗证实。
3.各种乳腺疾病的影像学表现
3.1导管内乳头状瘤16例均有血性、血性浆液性分泌物，10例发生于乳晕后大导管交界处或主次导管交界处；14例为单发，2例为多发。最小的肿瘤为65438±0.5毫米×2毫米，最大的为5毫米× 6毫米..血管造影显示导管呈圆形，边缘光滑，有充盈缺损，近端导管常扩张增宽。仅有1例肿瘤大于5mm，边缘不均匀，相邻导管壁不规则，但导管未完全堵塞。
3.2 26例导管扩张患者均有乳头溢液，其中浆液性16例，血性6例。4例为痤疮样。26例中，15例伴有不同程度的增生。年龄27 ~ 64岁，40岁以下15例，40岁以上11例，平均年龄40.8岁，与文献报道一致[1]。增生患者在临床上常可触及扁平片状肿块。x线显示各级导管失去正常的树枝状形态，呈节段性增宽或扩张成囊状。在某些情况下，由于导管中有大量分泌物，除了导管增宽的变化之外，还可以在导管中看到连续的不规则密度降低区域，这使得导管的边缘不锐利。
3.3乳腺增生23例中，15例合并导管扩张，临床检查均有腺体增厚。单纯增生8例，三级以下小导管不规则扩张，部分导管末端扩张成囊状，主管道及主次管正常。本组1例巨大囊性增生临床上触及10cm×10cm的肿块。各级导管增宽均匀延伸，肿块周围轻度受压。在导管末端可见一些小的囊性扩张。15例导管扩张患者也有导管扩张的X线改变。
3.4乳房脓肿和乳腺炎3例乳房脓肿中，1例为血性分泌物，2例为浆液性。x线显示造影剂直接进入脓肿腔，形态不规则。乳晕后导管变细，分支减少，导管边缘模糊。其中1例见乳晕后方有类圆形软组织肿块，与乳晕连续。肿块为1.2cm×1.5cm，密度中等，边缘不锐利。2例导管炎症均为浆液性渗出，血管造影显示导管分支减少，导管边缘模糊。
3.5乳腺癌:46例乳腺癌中，2例做了乳腺导管造影，X线摄片变化不一。
3.5.1浸润性导管癌，临床检查示乳头变黑，轻度糜烂，有浆液性分泌物，乳晕后方可触及一坚硬肿块；钼靶片显示肿块不规则，中等密度，不均匀，肿块内及周围可见成堆的沉积物样钙化，血管造影显示肿块前方导管中断，残余导管不规则破损僵硬，导管未增粗。
3.5.2临床上触及坚硬固定的包块，并伴有血性分泌物；钼靶片显示质量密度不均匀，边缘不规则，周围可见粗大扭曲的引流血管。血管造影显示主管后管壁不规则破坏，管壁僵硬，远端小管细长杂乱，呈线状肿块分布，聚集于肿块一侧边缘。
4讨论
4.1对比剂选择和碘过敏试验
4.1.1造影剂50%泛影酸钠50%泛影酸钠。导管显示的对比度比较理想，根据欧阳勇的报告，其他水溶性碘造影剂也比较满意。我们尝试了低浓度的泛影酸钠作为对照，导管轻度显影，容易被更高密度的腺体覆盖，所以我们认为低浓度的水溶性造影剂不合适。
4.1.2碘过敏试验X线摄片碘过敏试验有多种方法[3]。我们选择碘化钾粉用水稀释到10%，患者一次口服20ml，30min分钟后即可观察结果。该方法简单可靠，1例造影后无过敏反应发生。
4.2对比技术对比前，仔细发现和确定对比乳化是获得阳性对比结果，避免漏诊和误诊的关键。苏立夫[4]已经详细介绍了导管术中确定乳孔的方法，现在我们的做法介绍如下。
4.2.1进针确认乳孔前，轻轻挤压患乳，使溢出物挤出确认乳孔；多孔溢出者应选择血性溢出孔或溢出量大者，或同时向多个孔注入造影剂，以免漏诊。
4.2.2乳口有大量分泌物，尤其是痤疮样分泌物应尽量挤出，以免堵针或稀释造影剂。但要避免过度挤压造成的乳头水肿影响进针。
4.2.3改进的乳腺摄影方法一般来说，在有明显积液的乳腺孔内插一根针并不难。但对于乳头炎症和乳孔炎性水肿的患者难度较大，无乳头溢液者由于乳孔长期闭锁，不易插入。文献[5]报道应用软导管改进乳腺摄影方法，可使乳腺摄影成功率达到100%。
4.2.4造影剂量因人而异，从0.5ml~2ml到2ml不等。当操作者感到压力增加，病人感到疼痛时，建议停止注射。应避免压力过大，使造影剂进入腺泡，引起患者疼痛。
4.2.5注射造影剂后，拍摄轴位和侧位乳腺。取站姿时不必关闭乳孔，但要注意避免压力过大，以免造影剂溢出。一般先拍侧位，再拍轴位，防止第一位拍照时造影剂溢出污染零件、工具和暗盒。摄影条件的选择也要比平片大，这样才能更好的显示导管图像。
4.3乳房x线摄影的诊断价值
4.3.1乳腺钼靶摄影简单易操作，乳腺疾病种类较多，尤其是伴有乳头溢液者，普通钼靶片不能明确诊断，而乳腺钼靶摄影诊断最理想，往往有典型的X线表现[6]。除1例导管内囊肿外，术前诊断为乳头状瘤。1例巨大导管内乳头状瘤因管壁不规则，瘤体较大，考虑为导管内癌，其余病例符合诊断。因此，我们认为乳腺钼靶摄影是乳头溢液患者的首选。
4.3.2导管扩张和囊性增生导管扩张和囊性增生的术语差别很大。文献[2]报道，它们的X线诊断依据如下:凡伴有大导管或粗细不一的中小导管的扩张，均定义为导管扩张；如果大导管不扩张，主要表现为小导管轻度扩张，末端形成小囊肿，特别是如果同时在其腔内看到大部分小的充盈缺损，则诊断为囊性增生。我们认为这个诊断依据有问题。它们的病理基础和临床表现不同，患者往往两者都有症状和体征，治疗方法也不同。我院25例扩张中，15例伴有增生征象，经对症治疗后好转。本组1例巨大囊性增生显示除囊性增生外各级导管扩张增宽。因此，我们认为不能单纯根据导管扩张的部位来区分或合并两者，而应结合临床检查和患者体征，不能排除两者共存的可能。