排便失控的原因
1.先天性肛门畸形
(1)神经系统发育缺陷
先天性腰骶部脊膜膨出或脊柱裂可伴有肛门失禁。患者的外括约肌和耻骨直肠肌失去正常的神经支配，没有收缩功能，处于松弛状态。而且由于感觉和运动系统受到影响，粪便充盈时直肠黏膜缺乏肿胀感，不能引起大小便，直肠内的粪便随时排出。这类儿童常伴有尿失禁。
(2)肛门直肠畸形
肛门直肠本身和盆腔结构都发生了变化，直肠盲端越高，变化越明显和复杂。高位畸形时，直肠盲端位于盆膈上方，耻骨直肠肌缩短，明显向前上方移位。内括约肌缺失或仅处于胚胎状态；外括约肌多处于松弛状态，充满脂肪组织，肌纤维异常紊乱。其病因主要与感觉和运动神经组织结构缺陷的畸形有关。
2.创伤
由于外伤，肛门直肠环受损，括约肌失去了牵制功能，导致大便失禁。如刺伤、割伤、烧伤、冻伤、裂伤(主要是分娩时会阴裂伤)。
3.神经病
常见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗塞、脊髓肿瘤性疾病、脊柱结核和马尾神经损伤，可导致大便失禁。
4.肛门直肠疾病
最常见的是肛肠肿瘤；例如直肠癌、肛管癌、克罗恩病侵犯肛门直肠并累及肛门括约肌，或溃疡性结肠炎引起的慢性腹泻，或直肠脱垂引起的肛门松弛，肛门周围严重瘢痕影响肛门括约肌等，均可引起大便失禁。
大便失控的处理
肛门失禁的治疗应根据病因，如脑外伤和脑血管意外。恢复后，肛门失禁可以恢复。脊柱裂患者应强调早期手术修复，以保留肛门功能。骨髓瘤患者，原发病灶手术切除后肛门失禁很难恢复为先天性巨结肠。保留括约肌的结肠切除术可获得良好的肛门功能。溃疡性结肠炎，切除病变结肠，保留肛门直肠，大多能保留肛门功能。临床常见的肛门失禁多由直接肛门直肠损伤引起，如分娩时会阴撕裂、手术损伤、意外伤害等。应强调立即或在6 ~ 12个月内修复损伤。对于那些不完全性尿失禁的病例，尤其是伤后早期，可以先尝试姑息疗法，饮食要调整，少吃纤维素多吃细粮，使粪便少而干，必要时可以服用便秘药物。训练括约肌，使病人在温水坐浴中收缩肛门。有些人还使用电刺激的方法。将电极放入哑肛塞内，然后放入肛管内进行刺激训练。据报道，针灸治疗也能改善症状。损伤严重的完全性肛门失禁需要进行修复手术，根据不同的病因和失禁程度采取不同类型的方法。常用的有:
①肛门括约肌修复术，适用于瘘管切除和括约肌切断术治疗肛裂等手术损伤和分娩损伤。手术除疤，找出原括约肌两侧的断端，根据保留括约肌的状态进行括约肌闭合、重叠缝合或折叠缝合。Parks和McPartlin在1971中首先介绍了重叠缝合。Browning和Morson在1983中报告了一组97例，其中36例是由分娩损伤和创伤引起的。修复后92%能完全控制干稀粪便，其余8%无效。44例手术创伤，修复效果差，其中66%的患者能控制干稀粪便，但不能控制排气；25%只能控制大便干燥；9%失败。
②肛门后修补术:适用于肛门直肠角增大、肛管缩短的特发性或神经性肛门失禁。肛门后修补术对会阴脱垂患者有效。布朗宁等于1984。报告了一组183例病例。术后72%能完全控制干便溏，12%能控制干便溏。
③其他方法，包括臀肌悬吊移植、会阴肌修复、股薄肌移植、阔筋膜移植、钢丝、塑料等外用材料Thiersch移植，适用于不能直接修复括约肌者。对于括约肌修复，在某些情况下应考虑临时结肠造口术，以确保手术的成功。对于多次修复失败的，也可以考虑永久性结肠造口。
修复前的准备与一般结肠手术相同。
应对大小便失控的方法
1，护肤
良好的皮肤护理对肛门失禁和卧床不起的病人极其重要。预防措施最多的还是集中在减压、改变体位、加强营养、注意卫生、预防感染。对于大小便失禁者，还应注意保持局部清洁，经常用温水擦洗会阴、肛门、大腿内侧周围皮肤，并涂抹爽身粉，保持局部干燥。保持床单、衣物干燥、清洁、平整、无褶皱，湿了就换，及时更换被污染的衣物，避免排泄物刺激引起并发症。如果肛门发红，涂氧化锌使其收敛，用软纸或干净的旧布分开臀部，避免相互摩擦，加重伤口破裂。
2.心理护理
老年人大便失禁的治疗不是简单的健康考虑。他们在管理直肠功能丧失时，往往会产生难以启齿、抑郁孤独的灰色心理，这会使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。因此，在处理老年人尿失禁问题时，要尽量考虑到老年人的心理状况，避免给他们造成不良的心理负担。
3、饮食护理
老年人尿失禁的情况是改善老年人的饮食结构，以高蛋白、高热量、易消化、富含纤维素的食物为主，有利于老年人排便顺畅。
1)增加膳食纤维
膳食纤维不会被人体吸收。增加膳食纤维可以增加粪便体积，刺激肠道蠕动，帮助老年人恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效改善肛门失禁的情况。
2)摄入足够的水分。
每天喝6-8杯水(约2升)或其他饮料，保持一定的排尿量，以加强尿路的天然防御功能，有助于预防尿路感染。此外，减少饮酒，咖啡、浓茶和苏打水等利尿饮料也有助于改善尿失禁的情况。身体水分充足也有利于预防便秘，防止大便失禁。
4.椎间盘骨底部的肌肉训练
运动可以加强盘骨底部肌肉的收缩和控制，防止尿液流出，改善尿失禁。
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