二、住院和门诊特殊疾病治疗结算程序:
1，定点医疗机构每月10前，将上月出院的费用结算单、住院结算单及相关资料报送医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨和年终决算的依据；
2、医疗保险经办机构每月预拨上月的住院和门诊特殊疾病统筹费；
3.被鉴定患有特殊疾病的参保人员，应当到劳动保障部门指定的定点医疗机构就医、购药，所发生的医疗费用直接记账、即时结算。
扩展数据:
医保报销比例:
一.农村地区
1.门诊:村卫生室和村中心卫生室报销60%，每次就诊处方药费用限额10元，卫生院医生临时补液处方药费用限额50元；在镇卫生院就医报销40%，每次检查费、手术费限额50元，处方药限额100元；二级医院就医报销30%，每次检查费、手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就医报销20%，每次就诊检查费、手术费限50元，处方药费限200元；中药发票配处方，每贴限额1元；乡镇合作医疗门诊年补偿限额为5000元。
2.住院:报销范围:药费:辅助检查:心电图、X线透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各种检查费用200元；手术费用(参照国家标准，超过1000元的报销1000元)。60岁以上老人在卫生院住院，每天治疗护理费补偿10元，限额200元。报销比例:镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
3.重疾:凡参加合作医疗的住院患者，医疗费用一次性或全年累计超过5000元的，应进行分期补偿，即5001-10000元为65%，100018000元为70%。镇级合作医疗住院和尿毒症门诊血液透析、肿瘤门诊放化疗年度补偿限额为1.1万元。
4.豁免:自行就医(无就医定点医院或无转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品、不符合计划生育的医疗费用；门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪护费、营养费、输血费(家庭储血的除外，按有关规定报销)、降温取暖费、救护车费、特殊护理费等费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；骨科、整容、种植牙、假肢、器官移植、点名手术费、咨询费等。；报销范围内，超出限额。
第二，城镇
1.城镇居民在一个结算年度内住院两次以上的，从第二次住院起，不再收取起付标准费用。转院或住院两次以上的，按照转院或再次住院的规定补足起付标准的差额。
2.学生和儿童:在一个结算年度内，发生符合报销范围的654.38+0.8万元以下的医疗费用。三级医院门槛650元，报销比例50%，上限2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院没有起付标准，报销比例65%。
3.年满70周岁及以上:在一个结算年度内，发生符合报销范围的654.38+万元以下的医疗费用。三级医院门槛650元，报销比例50%，上限2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院没有起付标准，报销比例65%。
4.其他城镇居民:在一个结算年度内，发生符合报销范围的65438+万元以下的医疗费用。三级医院门槛659元，报销比例50%，上限2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院没有起付标准，报销比例60%。