“傅医生，我的大宝怀孕了。为什么鲍尔会出现‘胎停育’？”露西问。
了解病史，光泽精的月经规律为3~5/30天，经期4~7天，月经量适中，无痛经。她在2007年生下一名健康的女婴，并在2008年进行了65，438+0次药物流产。此后，她一直使用避孕措施。露西1年前就开始准备怀孕二宝了。7个月前，露西被诊断出早孕。半年前盆腔超声1(绝经后45天)提示宫内胎囊1.8 1.3 0.7cm，内部可见卵黄囊，未见胚芽和胎心。盆腔超声2 (65438)。小贴士:堕胎。
医生安排露西入院刮宫，手术很顺利。绒毛被清除并送去做染色体检查。检测结果显示，MPHOSPH8和ZYM 2的探针扩增，提示为13三体。PYGB和DUSP15的探针扩增提示为20三体。
露西以前很健康，否认有手术史、外伤和药物敏感史。
体检:她身高:1.52m，体重:61kg，体重指数(身体质量指数):26.40(肥胖)，乳腺正常(V级)，无痤疮、多毛，其他体检未见异常。
1.为什么明明第一胎没事，露西的二宝却“停了”？
答:早期流产，即妊娠12周前终止，多由染色体异常、内分泌异常、生殖免疫障碍、感染、血栓前状态等引起。其中胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%~60%。比如露西这次怀孕胎停就是胚胎染色体异常导致的。
露西这次怀孕和上次怀孕有什么不同？最重要的是她的年龄。怀第一胎时，露西25岁，正处于女性卵巢功能的“黄金时期”。这次怀孕，露西38岁，35岁的女人是个高龄产妇。大龄妇女的生育问题包括:不孕的发生率增加；流产率上升；胎儿畸形率增加；试管婴儿成功率低。
与此同时，自然流产率上升，死胎发生率上升，活产率下降。其中，35岁时流产率上升，45岁时自然流产率达到50%。主要原因是染色体非整倍体的发生率增加，最常见的是常染色体三倍体。比如露西胎停育的绒毛膜染色体检测结果显示，13号染色体和20号染色体为三体；PYGB和DUSP15的探针扩增提示为20三体。
2.露西的问题是，如果你还想要鲍尔，她和她的丈夫需要检查吗？
答:早期流产的主要原因中，胚胎和胎儿的染色体异常是主要原因，约占50~60%。对于流产这部分，我们都知道，我们再怎么遵循自然界优胜劣汰的结果，补充黄体酮也是没有用的。所以对于初孕先兆流产或者只有1次流产的患者，要更多的考虑自然淘汰，不要过于主动的检查和治疗。
但对于复发性流产，目前称为“复发性流产”的患者，必须对所有可能的原因进行全面的调查，并根据原因进行针对性的治疗。在中国，它被定义为三次或三次以上妊娠的28周前流产。同时指出，对连续两次流产应予以重视和评估。
3.怀孕前需要检查什么？
2018指南《孕前和孕期保健指南(2018)》包括:健康教育与指导、常规保健内容、辅助检查项目(分为必考项目和未来参考项目)。
其中，孕前保健(孕前3个月)是通过评估和改善计划内怀孕夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷，提高出生人口素质的孕期保健的推进。
一、健康教育和指导主要包括:
(1)有准备有计划的怀孕，尽量避免高龄怀孕。
(2)合理营养，控制体质量增加。
(3)补充叶酸0.4~0.8 mg/d或含叶酸的多种维生素[14]。过去生过神经管缺陷(NTD)孩子的孕妇每天需要补充4毫克叶酸。
(4)对因遗传病、慢性病、传染病而怀孕的妇女，应进行评估和指导。
(5)合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。
(6)避免接触有毒有害物质(如辐射、高温、铅、汞、苯、砷、农药等)。)在生活和职业环境中，并避免与宠物近距离接触。
(7)改变不良生活习惯(如吸烟、饮酒、吸毒等。)和生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。
(8)保持心理健康，缓解精神压力，预防孕期和产后的心理问题。
(9)合理选择锻炼方式。
第二，常规保健(针对所有计划怀孕的夫妇)
1.孕前高危因素评估:
(1)询问计划怀孕夫妇的健康状况。
(2)对既往慢性病史、家族史、遗传性疾病进行评估，对不适合妊娠者及时告知。
(3)详细了解不良妊娠史和既往分娩史，是否为疤痕子宫。
(4)生活方式、饮食与营养、职业状况与工作环境、运动(劳动)、家庭暴力、人际关系等。
2.体检:
(1)全面体检，包括心肺听诊；
(2)测量血压和体重，计算体重指数(身体质量指数)；
(3)常规妇科检查。
第三，必须检查的项目
包括以下项目:
(1)血常规；
(2)尿常规；
(3)血型(ABO和Rh血型)；
(4)肝功能；
(5)肾功能；
(6)空腹血糖水平；
(7)HBsAg筛查；
(8)梅毒血清抗体筛查；
(9)艾滋病毒筛查；
(10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区)。
4.供将来参考的项目包括以下项目:
(1)宫颈细胞学(1年内未检查者)；
(2)火炬筛选[1-6，9-10]；
(3)阴道分泌物检查(常规检查，淋球菌和沙眼衣原体检查)[
1-6,9-10];
(4)甲状腺功能的检测；
(5)对高危妇女进行75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；
(6)血脂水平检查；
(7)妇科超声检查；
(8)心电图检查；
(9)胸部x线检查。
《高龄产妇孕前、孕中、分娩管理专家知识》(2019)规范高龄产妇孕前、孕中、分娩管理，保障高龄孕妇安全，改善其妊娠结局。
老年妇女患慢性病的概率越来越大，建议孕前对其健康状况进行评估，并对所有计划怀孕的老年妇女进行备孕指导。
(a)一般情况评估包括:
1.既往史、生育史、家族史:高龄产妇是否有慢性病，有慢性病是否稳定，是否处于服药期；了解老年妇女的既往生育史，是否有反复流产、死胎、死产、新生儿死亡、出生缺陷等。有生育史的老年妇女应该了解她们以前的妊娠、分娩和新生儿情况。如果既往分娩是剖宫产，要了解剖宫产指征，是否有术中术后并发症。
2.体检:包括呼吸、心率、血压等生命体征，并计算孕前体重指数(身体质量指数)。
3.妇科常规检查:排除妇科疾病，必要时给予治疗。
4.辅助检查:应进行宫颈细胞学检查(1年内未检查者)；对于基础疾病的检查，如高血压和心脏病，老年妇女应检查和评估心脏功能，患有免疫系统疾病的老年妇女应检查相关免疫抗体。
(2)遗传咨询:有遗传病家族史、有畸形儿分娩史或夫妇有染色体异常的大龄女性，孕前应进行遗传咨询，评估能否生育、停止生育，或根据产前诊断结果决定怀孕后是否继续妊娠。评估怀孕后是否存在高危因素及合适的产前检查方法。
(3)孕前健康教育
高龄妊娠易出现高血压、糖尿病等并发症；胎儿异常的概率增加；产后恢复缓慢，患抑郁症的风险增加。孕前健康教育有助于高龄孕产妇了解风险，选择合适的预防措施。除了《孕前及孕期保健指南》(2018) [4]中提到的常规孕前健康教育外，老年妇女还应注意:
(1)孕前身体质量指数尽量控制在18.5±23.9kg/m2。身体质量指数25.0 kg/m2的女性孕前应适当减肥，减肥速度不要超过1.5kg/周。
(2)评估基础疾病，是否适合妊娠，掌握用药指征，更换可能有致畸作用的药物。
(D)就老年妇女是否适合怀孕进行咨询和评估。
评估计划怀孕的老年妇女及其配偶的健康状况是确保孕期母婴安全的基础。有基础疾病的大龄女性，孕前应进行是否适合妊娠的评估，必要时在相应专科进行评估。