肛周脓肿手术后肛门下垂是为什么？

最近门诊来了一位肛周脓肿手术后脱肛的患者。手术已经半年了，但是脱肛的感觉几乎影响了他的正常生活，去了很多医院，除了药物治疗。门诊检查发现直肠肛门背面及齿线以上瘢痕大而厚，齿线以上及直肠下端形成局部狭窄。原来病人摔倒的原因是疤痕问题。肛门坠楼是肛周脓肿罕见的术后后遗症，病情较轻，时间长了可自行治愈或缓解。但如果症状严重，会对患者的工作和生活造成很大影响，迫使患者长期服药或四处求医，因此必须再次手术。要找出肛周脓肿手术后脱肛的原因，就要从脓肿的位置入手。肛周脓肿所在的肛门周围间隙不同，会导致肛周脓肿的复杂程度不同。一般来说，越靠近肛门外侧，脓肿位置越低，而越靠近肛门内侧，脓肿位置越高。根据脓肿的部位，肛周脓肿一般分为以下几类:肛周皮下脓肿:这是比较简单的一种，比较容易操作。坐骨直肠窝脓肿:位于坐骨直肠窝，也是比较常见的一种。盆腔直肠脓肿:罕见，但复杂。它可以从肌内脓肿或坐骨直肠窝脓肿发展而来。肌间脓肿:位于内外括约肌之间，肛门疼痛症状非常明显，分为高位肌间脓肿和低位肌间脓肿两种。直肠后脓肿:容易形成马蹄形脓肿。有时候因为脓肿太大，伤口需要很长时间才能恢复。黏膜下脓肿:即直肠黏膜下脓肿，处理起来比较简单，有时不需要麻醉就可以手术治疗。在治疗肛周脓肿之前，从理论上讲，要准确判断脓肿的位置和可能感染的范围。但由于患者常有剧烈疼痛，不配合检查，需在麻醉后进行准确诊断。处理相对简单的肛周脓肿相对容易，但处理一些复杂的高位肛周脓肿就比较复杂。比如盆腔、直肠脓肿，因为脓肿在肛提肌上方，而且这个脓肿可能是从肌内脓肿或者坐骨直肠脓肿延伸出来的，所以脓肿延伸的渠道不同，手术治疗也不同。一些非专业外科医生对肛周脓肿的治疗毫无经验。别人切，他切，别人挂，他挂。事实上，复杂的肛周脓肿远非如此。所以这也造成了手术治疗效果的差异。有的医生只扩张肛提肌上的脓肿，不引流，挂括约肌。高位肌间隙脓肿也作为一般脓肿处理。这个手术治疗后，一个是复发，或者脓肿或者肛瘘；二是伤口久未愈合，局部疤痕较大。肛周脓肿术后脱肛除了上述手术原因外，其实是由于术后伤口处理不当，局部瘢痕形成所致。很多病人没有按照医生的要求进行治疗。住院时间短；换药不规范或不换药；别再回医院了。所以伤口愈合后，必然导致伤口愈合不良，疤痕又厚又大。瘢痕形成后，由于其挛缩，累及周围组织，导致术后直肠黏膜不同程度的脱落，严重的，症状相当明显，影响其生活和工作。