冠心病
冠心病是指冠状动脉内有黄色腊状斑块累积的一种疾病，冠状动脉负责给心肌提供富含氧气的血液。斑块在动脉内逐渐累积的过程叫做动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的过程常持续很多年。
病因
研究发现冠心病开始于危险因素所导致的冠状动脉内皮损害，其危险因素包括：
1.吸烟；
2.高血脂；
3.高血压；
4.由胰岛素抵抗或糖尿病引起的高血糖；
5.血管炎症。
当冠状动脉受损时斑块就开始生长，甚至在儿童时期斑块就开始生长。随着时间的延长，斑块可以变硬或破裂。变硬的斑块可以使冠状动脉狭窄，使心脏供血量下降，从而引起心绞痛（胸痛或胸部不适）。如果斑块破裂，血液中的血小板就会粘附到斑块破裂的地方，最终凝结成血栓。血栓可以使冠状动脉更加狭窄，使心绞痛加重。如果血栓足够大的话，可以使冠状动脉大部分或完全阻塞，从而引起心肌梗死。（添加订阅号：yixueleichangshi 医学类常识 了解更多精彩内容）
临床表现
由于冠状动脉病变的部位、范围和程序的不同，冠心病可有不同的临床特点，一般将其分为五类：
(1)隐匿性或无症状性冠心病：病人没有任何临床症状，但有心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态的改变。
(2)心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性的心肌供血不足引起。心肌多无组织形态改变。
(3)心肌梗死：症状严重，常危及生命，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。
(4)心肌纤维化：即“缺血性心肌病”，因长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化。表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常。
(5)猝死：突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起的严重心律失常所致。（添加订阅号：yixueleichangshi 医学类常识 了解更多精彩内容）
检查
医生主要根据您的病史、家族史、冠心病危险因素、体格检查和一些辅助检查诊断冠心病。没有哪项检查可以独立明确诊断冠心病。如果您的医生考虑您患有冠心病，会推荐您进行下列的一项或多项检查：
1.心电图
心电图可以简单、无痛地检测和记录心脏的电活动，还可以显示心脏博动的频率和节律，亦可显示电信号通过心脏时的强度和时限。心电图检查可以发现冠心病导致的心肌损害以及陈旧性或急性心肌梗塞的心电图表现。
2.负荷试验
在做负荷试验时，您需要运动使您的心脏努力工作、跳得更快，与此同时进行心电图监测。如果您不能运动，医生可能给您药物以提高心率。当您的心脏在努力工作时，需要更多的血液和氧气。有斑块的狭窄的冠状动脉不能提供足够的富含氧气的血流，因此不能满足心脏的需求。负荷试验可以发现冠心病的一些可能症状和体征，例如：①心率或血压异常改变；②呼吸困难或胸痛；③心脏节律异常或异常的电活动。如果您不能像正常同龄人那样运动，您的心脏可能没有得到足够的富含氧气的血流。然而，其他因素也可能会影响您的运动时间，如肺部疾病、贫血或健康状况不佳等。
负荷试验可记录您的心脏在运动和静息状态下的心电图，这些心电图可以反映心脏的供血以及心脏的泵血情况。（添加订阅号：yixueleichangshi 医学类常识 了解更多精彩内容）
3.心脏彩超
心脏彩超利用超声波获得心脏的运动图像，这些图像可以显示心脏的大小和外形以及心脏各腔室和瓣膜的工作情况。心脏彩超亦可发现心脏供血不足的区域、收缩不正常的区域以及心肌的陈旧性损伤。
4.胸部X线检查
胸部X线检查可以显示胸腔内的脏器及结构，如心脏、肺和血管。X线检查可以发现心力衰竭的征象以及肺部疾病。
5.血液学检查
可进行血脂、血糖和蛋白的检测，异常值可能提示您有冠心病的风险。
6.电子束CT扫描
电子束CT扫描（EBCT）可以检测冠状动脉钙化。冠状动脉钙化是冠心病的早期表现。该检测可以在出现症状和体征前帮助判断您患心肌梗死或其他心脏疾病的风险是否增高。电子束CT扫描没有常规用来诊断冠心病，因为他的准确性尚不明确。
7.冠状动脉造影和心脏导管检查
如果其他的检查提示您可能患有冠心病，您的医生可能会推荐您进行冠状动脉造影检查。该检查利用造影剂和X线来显示冠状动脉内部的情况。为了让造影剂进入冠状动脉，您的医生需要进行心脏导管检查。医生会从您的手臂、腹股沟或颈部植入一根导管，并将导管定位于冠状动脉开口的地方，这样就可以将造影剂注射入冠状动脉内。
当造影剂通过冠状动脉时，X线和造影剂可以帮助医生判断心脏血管的情况。心脏导管检查通常在医院内完成。在整个检查过程中您都是清醒的，除了在植入导管时会有一些疼痛外，其他时候您仅会有轻微疼痛，甚至无痛。
治疗
冠心病的治疗包括生活方式的改变、药物治疗和手术治疗。（添加订阅号：yixueleichangshi 医学类常识 了解更多精彩内容）
一、治疗目的
1.缓解症状；
2.降低危险因素，减慢，停止，甚至逆转斑块的生长；
3.降低血栓形成的风险（血栓可以引起心肌梗死）；
4.开通闭塞的冠状动脉（扩张或搭桥）；
5.预防冠心病的并发症。
二、改变生活方式
改变生活方式通常可以帮助预防或治疗冠心病。有时候健康的生活方式是某些病人惟一需要的治疗。
1.健康的饮食
健康的饮食是健康的生活方式的主要组成部分。健康的饮食可以预防或降低高血压、高血脂和维持理想的体重。若想了解更多健康的饮食，可以浏览美国心肺血液研究所网站，该网站提供了一些健康饮食、体育锻炼和控制体重的实用技巧。
2.治疗性生活方式改变
如果您的血脂高，医生可能会推荐您进行治疗性生活方式改变。治疗性生活方式改变包括三个部分：健康饮食、体育锻炼和体重管理。
（1)在饮食方面 每日来源于饱和脂肪的能量应少于7%。饱和脂肪存在于某些肉类、乳制品、巧克力、焙烤食品、油炸和加工食品。每日来源于饱和脂肪、反式、单不饱和与多不饱和脂肪等所有脂肪的能量应不超过25%～35%。您的每日胆固醇的摄入量应少于200mg。预加工食品的胆固醇含量和各种类型脂肪含量在营养成分标签中均用标注。富含可溶解纤维的食品也是健康饮食的一部分，他们可以减少消化道的胆固醇吸收。这类食品包括：①全麦谷物 如燕麦和燕麦麸；②水果 如苹果、香蕉、橘子、梨和梅子；③豆类 如四季豆、扁豆、鹰嘴豆、黑眼豆和利马豆。富含水果和蔬菜的饮食可提高饮食中降胆固醇的物质，这些物质称为植物胆固醇或植物类固醇，他们的作用类似于可溶性纤维。④健康的饮食同样应包括某些鱼类 如三文鱼、金枪鱼（罐装的或新鲜的）和鲭鱼。这些鱼是omega-3脂肪酸的来源，omega-3脂肪酸可以帮助心脏防止血栓形成，抗炎和降低心肌梗死的风险。建议每周吃两次鱼。⑤尝试减少盐的摄入量 您可以选用低盐或不含盐的食品和调味品。食物的营养标签上均标有盐的含量。⑥限制含酒精饮料的摄入 饮酒过量会升高您的血压和甘油三酯水平；饮酒也会增加额外的能量摄入，引起体重增加。男性每日饮酒量不应超过2单位，女性每日饮酒量不应超过1单位。1个单位相对于1杯葡萄酒，啤酒或少量的烈性酒。（添加订阅号：yixueleichangshi 医学类常识 了解更多精彩内容）
（2）终止高血压饮食疗法（DASH） 如果您患有高血压，医生可能推荐您采用DASH饮食。DASH饮食计划的重点是食用水果、蔬菜、全谷物和其他对心脏健康有益且低脂、低胆固醇和低盐的食物。DASH还侧重于无脂或低脂的牛奶和乳制品、鱼类、家禽和坚果。DASH饮食计划减少红肉（包括瘦的红肉）、糖果、加糖和含糖饮料的摄入。DASH饮食含有丰富的营养成分、蛋白质和纤维。即使是对那些没有高血压的人，DASH饮食计划也是一个很好的健康饮食计划。
（3）增加体育锻炼 日常体力锻炼可以降低冠心病的危险因素，包括低密度脂蛋白（“坏”的）胆固醇，高血压和体重超标。体育锻炼还可以降低糖尿病的风险，并提高您的高密度脂蛋白胆固醇水平。高密度脂蛋白胆固醇是“好”的胆固醇，有助于防止冠心病。在您开始一项新的锻炼计划之前，应和您的医生一块讨论什么类型的运动和多大的运动量对您来说是安全的。我们可以从每周短短60分钟的中等强度的有氧运动中获益，且您运动越多，获益越大。
（4）维持健康的体重 维持健康的体重可以降低冠心病的发病风险，我们的总体目标是使体重指数不超过25。体重指数的计算公式为体重/身高2（kg/m2），他可以估计您身体的总脂肪。您可以使用NHLBI的在线体重指数计算器，计算出你的体重指数，或您的医生可以帮助您计算。
体重指数在25～29.9之间是超重，30是肥胖。体重指数25是预防和治疗冠心病的目标。您的医生或其他的医务人员可以帮助您设定一个合适的目标体重指数。
（5）戒烟 如果您吸烟，请戒烟。吸烟可增加冠心病和心肌梗死的风险，并恶化冠心病的危险因素。跟您的医生讨论您的戒烟方案和戒烟产品。另外，尽量避免二手烟。如果您自己戒烟有困难，可以考虑加入一个戒烟小组。许多医院，工作场所和社区团体都提供相应的课程，以帮助人们戒烟。（添加订阅号：yixueleichangshi 医学类常识 了解更多精彩内容）
（6）管理压力 研究表明，情绪激动是最常见的触发心肌梗死的因素，尤其是愤怒。此外，一些人们应对压力的方式，如饮酒，吸烟，或暴饮暴食，是不健康的。学习如何应对压力，放松身心，可以改善您的身心健康。在生活中，和您的朋友和亲人分享你的感受或疑虑，可以帮助缓解压力。体育锻炼，药物，放松疗法也可以帮助缓解压力。您也可以考虑参加一些压力管理培训。
三、药物治疗
如果生活方式的改变还不足够治疗冠心病，您可能需要药物来治疗冠心病。药物治疗包括：
1.减少心脏负担，缓解冠心病症状；
2.降低心肌梗死或突然死亡的风险；
3.降低胆固醇和血压；
4.防止血栓形成；
5.防止或延缓手术治疗（如血管成形术或冠状动脉旁路移植术）。
治疗冠心病的药物包括阿司匹林和其他抗血小板药物，血管紧张素受体拮抗剂，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，他汀，硝酸甘油，鱼油和其他富含omega-3脂肪酸的补充品。
目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的患者，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
四、手术治疗
您可能需要手术治疗冠心病。血管成形术和冠状动脉搭桥术是用于治疗阻塞的冠状动脉。您可以和您的医生讨论哪种治疗方法最适合您。
冠心病的预防要从儿童、青少年及年轻时就开始抓起。
1.不吸烟。
2.保持血压正常稳定，理想血压是120/80mmHg。高血压的防治措施包括保持正常体重，限制乙醇、食盐摄入，保持适当钾、钙和镁摄入，以及在医生指导下服用降压药。
3.维持血脂正常，防治高脂血症。高危人群要定期检查、低脂饮食、运动和服用降脂药。
4.避免精神紧张。
5.运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素，规律地锻炼有助于保持体重，减少高血脂、高血压及冠心病的发生。
6.维持血糖正常，防治糖尿病。
7.对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危患者，建议长期服心血康防止冠心病