药物
由于该病易复发，各种治疗周期一般不应短于半年；有些病例需要维持3 ~ 5年才能完全缓解。常用药物如下。⑴抗焦虑药物:目前临床上主要使用苯二氮卓类和丁螺环酮。惊恐发作应选择前者；广泛性焦虑症可以选择其中之一。这两种药物都有抗焦虑作用。常用剂量:①苯二氮卓类:如阿普唑仑(甲静地西泮)、劳拉西泮、氯硝西泮(氯硝西泮)，能缓解焦虑，镇静，增强睡眠。这些药物可以很快控制焦虑症状，但由于药物依赖性，不能长期使用，所以通常只有在症状加重时才使用。可供选择的药物种类很多，一般来说可以选用艾司唑仑、阿普唑仑(1.2 ~ 4 mg /d或0.4 ~ 0.8 mg，3 ~ 4次/d)、地西泮(10 ~ 30 mg/d)、劳拉西泮(2 ~ 8 mg/d)。对广泛性焦虑症躯体症状的疗效优于其他药物。长期大剂量服用，突然停药时可引起药物依赖和戒断症状，这是这类药物的主要缺点。惊恐发作时，立即肌肉注射或舌下含服劳拉西泮(lorazepam) 2 ~ 4 mg，或地西泮(地西泮)10mg静脉缓慢注射。②丁螺环酮:为非苯二氮卓类抗焦虑药，但起效较苯二氮卓类慢，导致药物依赖性和戒断症状较少。不容易引起药物依赖，所以也适合长期使用。对广泛性焦虑症的有效剂量为1.5 ~ 60 mg /d，口服2 ~ 3次或5 ~ 10 mg，3次/d. ⑵抗抑郁药:抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，还有抗焦虑作用，且是独立的；可长期作为苯二氮卓类药物的替代品，包括三轮车(TCA)、SSRI、SNRI、NaSSA等。三环类药物对负性情绪和认知症状的疗效优于苯二氮卓类药物，但对躯体症状的疗效不佳。常用药物为丙咪嗪，剂量为50 ~ 150 mg/d，值得注意的是，SSRI和SNRI在初次使用时会暂时加重焦虑情绪，开始使用或前几天与苯二氮卓类药物合用需谨慎。在临床上，除了文拉法辛缓释剂(Enoch)被证明对治疗GAD有效外，没有发现其他药物特别有效，因此可以根据患者的药物来概括焦虑症(图8)。
耐受性和禁忌症以及灵活用药。氯米帕明(Clomipramine)、丙咪嗪、地昔帕明(norimipramine)效果较好，用于所有焦虑症。它的剂量从小剂量开始，逐渐增加。丙咪嗪初始剂量12.5mg，1 ~ 2次/d，第二天可增加12.5mg，一般日剂量150mg。个别患者需要每天服用300mg以上，视症状改善程度而定。氯米帕明(氯米帕明)的剂量与氯米帕明相似。另外，副作用较小的SSRI，如氟西汀、帕罗西汀、多塞平等双环类药物或其他新药，如曲唑酮(150 ~ 300mg/d，副作用较苯二氮卓类和丁螺环酮多)、文拉法辛、噻奈普汀等。，效果更好，还能缓解。阿米替林和多塞平是便宜的好药。由于它们的用量小于抗抑郁药，相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适。如果不良反应明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应较小的新型抗抑郁药，即使过量服用。单胺氧化酶抑制剂(MAOI)已被用于治疗慢性焦虑症。以上药物治疗不好时可以使用。由于该药与其他药物相互作用，且有禁用某些食物的必要，已很少使用或需要在专家指导下应用，应严格遵守产品说明书的内容。⑶ β受体阻滞剂:通常用于控制严重和持续性心悸，但这些症状通常对其他抗焦虑药物无效。使用时一定要注意产品说明书中的注意事项和禁忌。⑷其他:丙戊酸钠也能有效治疗惊恐发作，200 ~ 600 mg/d，分2 ~ 3次口服。
心理疗法
可以应用解释性心理治疗、放松治疗、行为治疗和催眠。⑴心理教育:告知患者疾病的性质，使患者对疾病有正确的认识，有一定的自知力，即虽然感觉症状严重，感到痛苦，但只是心理问题，不会影响身体健康，暂时不会好转。不用担心，让患者放下精神负担，可以减少对健康的焦虑，增强治疗的配合。同时有助于解决或适应生活压力事件。⑵认知行为疗法:利用想象或现场诱发焦虑，随后进行放松训练，可以缓解紧张和焦虑的躯体症状。对于引起焦虑的认知成分，通过认知重建来纠正患者扭曲的认知，包括纠正这些症状的出现以及对发病时的身体感受和情绪体验的不合理解释，让患者认识到这样的感受和体验对健康并没有严重的危害，从而减少焦虑、恐惧和回避。⑶生物反馈疗法:利用生物反馈信息训练患者放松，从而减轻焦虑，对治疗广泛性焦虑症有效。放松训练，如果过度换气，控制呼吸。指导焦虑控制训练。广泛性焦虑症(图9)
⑷其他疗法，如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐疗法等，都有辅助治疗作用。如果患者存在过度换气，可以用纸袋捂住患者的口鼻，让患者吸入更多的二氧化碳，以减少惊恐发作时过度换气引起的碱血症。⑸支持措施和社会措施:在症状持续时间达到诊断标准之前，患者一般已经看过医生。在疾病早期，很多患者的讨论和对医生的保证是有效的。面谈时间不一定长，但一定要让患者感觉到自己在用心听，问题在自己的鞋子里理解。焦虑引起的身体症状应该得到准确清晰的解释。例如，心悸是患者对压力事件的正常反应的过度关注，而不是暗示心脏病。此外，帮助患者学会处理或适应维持和加重焦虑症状的社会问题。如果焦虑非常严重，可以短期服用苯二氮卓类药物，但要注意3周以内，防止药物依赖。[14][15]
编辑这段治疗改进
Baldwin教授是英国南安普顿大学医学院临床神经科学系的副教授。长期从事心境障碍和焦虑症的临床实践和研究，发表多篇关于焦虑症治疗的文章和专著，对医生的临床实践有重要的指导作用。2009年4月24日，来自中国的20多位精神科医生有幸与Baldwin教授就广泛性焦虑症的治疗进展进行了深入探讨。首先是GAD的治疗选择，哪些因素可以预测药物的疗效。传统的抗焦虑药物是苯二氮卓类，如劳拉西泮和阿普唑仑。许多研究评估了这些药物的临床疗效，并证实了它们显著的抗焦虑作用。但由于这些药物会引起过度镇静、成瘾、戒断症状和精神运动损伤，因此不再作为一线药物使用，取而代之的是安全性更好的5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。Baldwin教授回顾了一系列SSRIs和SNRIs治疗GAD急性期的随机、双盲、安慰剂对照研究。结果表明，这些新药对GAD的治疗效果显著，其中帕罗西汀是最早和最深入的药物。在GAD的治疗中，过去很少提到“临床痊愈”的概念。Baldwin教授通过详细的研究证据介绍了GAD临床痊愈的概念和标准。GAD的治疗目标与其他精神障碍相似，不仅仅是症状的改善，还包括患者的社会功能。恢复包括症状的消失、生活质量和社会功能的恢复，相当于临床总体印象量表中改善分量表得分小于2分或汉密尔顿焦虑量表总分小于9分。目前，该标准已逐步应用于GAD的临床研究和实践。在一项帕罗西汀治疗GAD的急性临床研究中，20mg/天和40mg/天的帕罗西汀不仅有效治疗了患者的焦虑和焦虑核心症状，而且显著改善了患者的整体社会功能，包括患者的家庭生活、社会生活和工作能力。进一步证实了GAD临床康复标准的适用性。由于GAD的病因不明，所以没有敏感的指标来预测药物的疗效和安全性。有研究对患者的临床特征进行了分析总结，结果提示具有一定临床特征的患者可能预示着更好(如病程短)或更差(如既往使用苯二氮卓类药物或长期不治疗)的临床改善。从这些研究数据的事后分析结果发现，GAD的治疗与抑郁症的治疗类似，也存在“早发预示远期疗效”的规律，尤其是4周末后的疗效可以敏感地预测8周后的恢复。因此，4周末仍未见效的患者应考虑加大剂量或采取其他策略增加疗效，可提高痊愈的可能性。但这些指标还需要进一步的临床研究来验证。其次是GAD巩固期。关于广泛性焦虑症长期治疗的数据相对较少。Angst J对一组GAD患者进行了22年的随访，结果证实了GAD的慢性和长期波动过程。这些数据也提出了GAD需要长期治疗的要求。研究评估了帕罗西汀、艾司西酞普兰、度洛西汀和喹硫平在预防GAD复发方面的长期效果，结果表明使用这些活性药物进行维持治疗可以有效预防GAD的复发。这些研究为临床实践提供了科学依据。当GAD患者对所选择的药物治疗无反应时，可通过增加药物剂量，改用认知行为治疗或其他药物(如SNRI或奎硫平)，联合增效剂(如抗精神病药奥氮平或利培酮)，或将药物与心理治疗相结合来提高疗效。抗焦虑药未来的发展方向可能是开发其他靶点的药物。例如SSRI加5-HT1A和5-HT1B受体拮抗剂、SSRI加5-HT2C拮抗剂、SSRI加5-HT1A部分激动剂和5-HT3拮抗剂、褪黑激素受体激动剂、尼古丁受体激动剂和部分激动剂、代谢型谷氨酸受体拮抗剂、缩胆囊素受体拮抗剂、神经肽y[16]
编辑此段落的预测
惊恐发作是突然的，间歇性的。广泛性焦虑症发病缓慢，病程延迟数年。通常没有明显的动机。很多患者往往记不清什么时候开始出现症状，认为自己从小就这样；他一生中从未有过不焦虑的时候。与惊恐障碍相比，病程更长，更少自发。发病年龄越早，焦虑症状越严重，社会功能受损越多。关于预后的研究结论差异很大，可能是由于样本的不同。有人认为恢复好转率占75%，有人认为不到50%。但是，虽然患者的症状持续存在，但不会导致精神残疾和社会功能丧失。值得注意的是，焦虑性自杀应该引起重视，有学者认为焦虑性自杀不是个别现象。[14][17]
编辑此段落以防止
由于精神病学在整个医学中发展较晚，自身基础理论的复杂性，相当一部分常见精神疾病的病因和发病机制尚未明确。再加上旧观念的影响，精神疾病的病因长期以来被视为神秘而被忽视，从而阻碍了精神疾病预防的发展。目前，在一些国家，精神疾病的预防正朝着以不同的组织形式和不同的措施，结合不同的社会制度、文化和民族特点来预防精神疾病的目标前进。[18]
编辑这段保健
当患者陷入低潮，懒得动的时候，这里有一些释放紧张，增强活力的方法。这十个精心设计的运动，可以拉伸全身，加快血液循环，无论何时何地，五分钟就可以完成。如果在家，也可以用音乐配合。大多数音乐不是太快就是太慢。可以找一首三分钟左右的低调子歌，包含上升的节拍，然后调整速度跟着音乐旋律走。请记住:一定要深呼吸，微笑，尽可能平稳优雅地移动。做完后，确保你全身都是快乐的:转头:双脚微微张开站立，比肩膀略宽，头向前倾斜，然后左转，回到座位后再右转。慢慢在心里数一、二、三、四。左转和右转两次。耸肩:把肩膀耸到耳朵边，然后轻轻放回去，左右肩各做五次。伸展:举起你的手臂，与肩同高。然后从左边开始，尽量向下弯。此时右臂举过头顶，看着手掌，默念四遍，然后伸直。接下来，用同样的方法，弯曲右腰，数到四，再回到你的位置。每边流利地做五次，不要中断。大腿内侧拉伸:双脚打开站立，双手叉腰，开始向右倾斜。拉伸时，双手举过头顶，手腕交叉放在头上，然后回到原位，继续把手放在臀部。每边做五次。风车:向前弯腰，手指轻轻触地，然后开始向右旋转上半身，抬起身体，向左下翻，像风车一样转圈，腰部旋转。把头埋在怀里，让上半身伸展。每边做五次，慢慢的，以免头晕。拉腿:做完风车后，继续弯腰，双膝微曲，手掌平放在地面上，放在脚前，眼睛直视前方。现在把头低下，腿伸直。如果你不能把它们完全拉直也没关系。柔韧性需要时间来训练——需要多少时间来锻炼！做十次后，双膝微弯站起来，回到原来的站姿。伸手:现在，请再次打开双脚，身体向左转，左脚指向左侧，右脚与左脚跟垂直绑牢。然后向前伸出双臂，好像要接受别人的礼物，轻轻的向前方打招呼，然后收回，左腿弯曲，右腿伸直。每个方向做十次爵士舞步:伸出后，双脚并拢，然后弯腰，尽量向膝盖倾斜。抓住你的脚踝或小腿，慢慢地把头靠在膝盖上。不要用力或反弹。深呼吸，放松，默念四遍，然后慢慢抬起，回到原来的站姿，一次挺直脊椎。[19]
编辑本治疗指南。
关于GAD的指南包括:(1)英国精神药理学协会(BAP) (Baldwin et al .，2005)；(2)国家临床卓越研究所；(3)世界生物精神病学组织(WFSBP)焦虑、强迫症和创伤后应激障碍药物治疗指南；(Bandelow等人，2002年)；(4)国际抑郁焦虑专家共识组对广泛性焦虑障碍的共识(Ballenger等，2001A)；(5)加拿大指南(参考待定)；(6)南非的基本卫生保健规则。[